兒童嗓音知多少?

文/三軍總醫院復健部語言治療組凃雯齡治療師

       兒童嗓音異常通常指兒童因生理因素、心理因素或環境因素使其嗓音與同年齡及性別相比較，在音質、音量、音高和共鳴出現異常，對其生活、學習和社交活動造成影響者（Swigert, 2005, p.27）。

       兒童嗓音異常主要有三類：1.嗓音濫用/誤用造成的結果；2.因醫療造成的嗓音異常，以及3.先天性的嗓音異常（Swigert, 2005），其中以嗓音濫用和誤用導致嗓音障礙的比例最高，且最常造成聲帶節結；其次為醫療造成嗓音異常，在兒童出生後為了維持生命、急救或手術，氣管插管停留時間過長造成喉部或聲帶的外傷；先天性嗓音異常則主要為喉部軟化、狹窄、聲帶蹼、聲帶溝等器質性的異常。

       兒童因為醫療造成的嗓音障礙或先天性嗓音異常並不會危及生命，所以家長多予以忽略，也容易和構音異常混淆。構音異常伴隨嗓音異常孩子的家長初診時會抱怨孩子說話不清楚，經過語言治療師評估後會發現，其嗓音異常的粗糙聲、嘶啞聲，也降低說話的清晰度。

       嗓音濫用或誤用造成嗓音異常的兒童臨床上的治療方式會依據病理原因及家長意願進行介入，過程中主要由耳鼻喉專科醫師或語言治療師提供嗓音衛教和嗓音治療，耳鼻喉專科醫師會視兒童需要提供舒緩喉部疼痛的藥物治療。對於嗓音濫用及誤用的嗓音障礙兒童，有部分小兒科醫師建議等待兒童青春期過後再進行治療，理由為兒童的聲帶待兒童成長到六到十歲左右，才開始出現組織結構的分化，聲帶固有層上層出現彈性組織，膠原纖維的密度會增加，會修復聲帶表層結節或水腫的組織。但是沒有及早接受嗓音治療的嗓音誤用或濫用的兒童，可能會因兒童期過度使用聲帶，造成聲帶受損，此損傷延續到青春期及成年期，或因為嗓音障礙兒童在青春期聲帶結構組織成熟使得嗓音好轉，但其不適當的用聲行為，仍為成年嗓音異常的高危險群，還是需要及早進行嗓音治療介入。先天性嗓音異常在臨床上較常遇到為聲帶溝，配合孩子的認知發展，建議在青春期時進行嗓音治療。

嗓音保健方式:

1.每天適時補充水分:飲水量根據兒童的體質、年齡有所不同。原則上4-7歲兒

  童750毫升左右，而兒童福利聯盟在2007年曾發起發起「喝水六六六行動」，

  每天至少喝6杯水，每60分鐘喝1次水，出門前、上課前、起床後、運動後、

  放學後、洗澡後等六大時機要喝水。平時每說話10-15分鐘，可補充2-3口開

  水，保持聲帶組織的濕潤。

2.孩童嗓音狀況不佳時的保健:盡量避免再過度用聲，可以使用拍手、靠近說話

  對象再說、舉手等方式替代大聲喊叫或發表意見。

3.避免食用含咖啡因食物:咖啡因食物(可樂、咖啡、茶)易造成聲帶組織脫水，影

  響嗓音音質。

4.避免刺激性的食物:油炸類食物、冰品，平時用餐量以七分飽，避免睡前吃太

  飽，以減低胃酸逆流刺激聲帶組織的情況。

5.充足的睡眠及好的睡眠品質，減低聲帶組織休息不足，影響嗓音的品質。

6.保持所處環境/居家環境空氣的清靜與乾淨，降低過敏原(菸味、塵螨、油煙味

  等)對聲帶刺激所產生用力咳嗽等傷害聲帶組織的行為。

       上述提供居家簡易的兒童嗓音保健方式，目前國內的兒童嗓音障礙指數量表已發展出來，未來推廣後，可使用此量表評估兒童嗓音問題對其生活品質的影響，此量表適合3-12歲兒童使用，若有相關需求，可向各大醫院耳鼻喉部門或復健部語言治療師諮詢。